Ishrana prevremeno rođene dece je veliki izazov kako za roditelje tako i za sve zdravstvene radnike:
-neonatologe
-gastroenterologe
-pedijatre
-neonatološke sestre u intenzivnim negama
-pedijatrijskih sestara
-patronažnih sestara
Prevremeno rođenje se definiše, rođenjem beba pre navršenih 37
gestacijskih nedelja.
Prevremeno rođenu novorođenčad definišemo prema:
ügestacijskoj starosti ütelesnoj težini ügrupa bazirana na odnosu gestacije i telesne težine
DEFINICIJA I PODELA
Prema gestacijskoj starosti:
Ekstremno prevremeno rođena novorođenčad ( EPT) < 25-28 GN
Prevremeno rođena novorođenčad (VPT) 28- 32 GN
Kasno predterminska novorođenčad (LPT) 33-37 GN
Prema telesnoj težini:
ELBW < 1000 g
VLBW< 1500 g
LBW < 2500 g (mogu biti i terminska novorođenčad sa zastojem u intrauterusnom rastu)
Odnos težine i gestacije:
LGA> 90. ili 95th percentila
AGA 10-90. percentila
SGA < 10. ili <5. percentila
PREVALENCA PREVREMENOG ROĐENJA
– WHO iznosi podatke da se svake godine u svetu rodi oko 15 miliona prevremeno rođenih beba, od toga 1 milion prevremeno rođenih beba ne preživi
– U Evropi je od 4-6 % godišnje
– U Srbiji se godišnje rodi 4000-4200
prevremenorođenih beba
– Prevremeno rođenje je uzrok broj jedan smrtnosti i morbiditeta prevremenorođenih beba sa gestacijom < 28 gestacijskih nedelja i telesnoj težini < 1000g
– Svako deseto novorođenče u svetu je prevremenorođeno
ŠTA SE DEŠAVA PREVREMENIM ROĐENJEM?
•Poslednji trimestar trudnoće je kritična faza rasta i razvoja fetusa sa najvećim potencijalom rasta fetusa tokom trudoće.•Prevremeno rođene bebe propuštaju taj period i suočavaju se sa izazovom da se van materice razvijaju i rastu sličnom brzinom, boreći se sa svim faktorima orgraničenja zbog svoje nezrelosti. •Maternalni faktori prevremenog rođenja su: infekcije u trudnoći, način ishrane, gojaznost, psihofizičko zdravlje, starost trudnice, multiple trudnoće, životne navike, pušenje, alkohol, droga, težak fizički rad…
ZDRAVSTVENI IZAZOVI PREVREMENO ROĐENE DECE
•Nezrelost metaboličkog sistema,•Mali želudac,•Slabije tolerisanje volumena mleka,•Slab odgovor visokim zahtevima u unosu proteina i energije,•Ograničen kapacitet varenja apsorpcije i rezerve u hranljivim materijama.
•Slabiji prirast u težini tokom hospitalizacije,•Uticaj morbiditeta i ishrane na loš neurološki status,•Prisustvo cerebralne disfunkcije •Potreba za ponovnim hospitalizacijama nakon otpusta iz bolnice zbog lošeg napredovanja u telesnoj težini•Crevna nezrelost i razvoj intestinalne mikrobiote
•Nezrelost imunološkog sistema
KRATKOROČNE I DUGOROČNI ZDRAVSTVENI ISHODI DECE SA LOŠOM I NEADEKVATNOM ISHRANOM
PODRAZUMEVA SE ISHRANA U PRVIH 1000 DANA OD ROĐENJA
Kratkoročni ishod:
•Hipoglikemija•Hipotermija•Bronchopulmonalna displazija•RDS•Sepsa•NEC•Žutica
•Metaboličke i bolesti kostiju
Dugoročni ishod:
•Cerebralna paraliza•Sniženi IQ•Bihevioralni problemi•Motorna disfunkcija •Retinopatija –ROP•Poteškoće u učenju •KVB, DM tip2,•Bubrežna oboljenja•Metabolički sindrom
Zdravstveni izazovi prevremeno rođene dece
MIKROBIOTA – OTISAK PRSTA
•Ključ imuniteta svakog novorođenčeta na čije formiranje dodatno utiče •Okruženje-intenzivna nega i bolnički uslovi•Maternalni stres pre porođaja•Primena i dužina primene antibiotika u bolnici•Način porođaja, lošiji uticaj ima carski rez•Način ishrane, dojenje ili neki drugi oblik •Dužina parenteralne ishrane i odlaganje enteralnog unosa
OD ČEGA ZAVISE NUTRITIVNE I ENERGENTSKE POTREBE PREVREMENO ROĐENE DECE?
•GESTACIJSKA STAROST < OD 28 GN •POROĐAJNE TELESNE MASE < 1000 G•POSTPOROĐAJNI UZRAST •USLOVI NEGE •KLINIČKOG STANJA I MORBIDITETA BEBE
NUTRITIVNE POTREBE
PREPORUKA UNOSA MAKRO I MIKRO NUTRITIVNIH ELEMENATA KOD PREVREMENO ROĐENE DECE
(Agostoni et al 2010 ESPGHAN)
PREPORUKA ZA
OMEGA 3 MASNE KISELINE
• DHA (dokosaheksanoična kiselina) 11-27 mg /100kcal ( dnevni unos 100 mg )• AA (arahidonska kiselina )16-39 mg/ 100 kcal • EPA (eikosapantenoična kiselina) ne skladišti se u značajnom nivou u mozgu i retini, EFSA daje preporuku samo za DHA u smislu suplementacije • MCT srednje lančane nezasićene masne kiseline treba da su prisutne sa učešćem <
40% potrebama za mastim
ZNAČAJ LCPS U ISHRANI PREVREMENO
ROĐENE DECE
• Razvoj mozga i oka • Kognitivni razvoj • Podrška razvoju imunom sistemu • Efekat na kardiovaskularni sistem • Preporuka za unos nukteotida je do 5 mg / 100 kcal. Mereći dužinu , obim glave i telesnu težinu kod terminske dece 4,4-4,6 mg/100 kcal.• Odnos kalcijuma i fosora treba da bude 2:1• Vitamin D3 400-800 IU
CILJ ADEKVATNE ISHRANE
•Nutritivni izazovi su ključni za rast i razvoj prevremeno rođene dece za rani i dugoročni ishoda u rastu i razvoju
•Energetske i proteinske potrebe u prvim nedeljama života treba da obezbede odgovarajući rast i razvoj prevremeno rođene novorođenčadi
•Rani početak ishrane nakon rođenja i progresivna enteralna ishrana omogućava bolji dugoročni ishod prevremeno rođene dece u prevenciji zaostajanja u rastu i razvoju
•Zadovoljvajući enteralni unos u odnosu na preporučen pun enteralni unos mleka počinje progresivno da raste nakon druge nedelje života koji će obezbediti povoljan kognitivni i bihevioralni razvoj deteta
Koji je glavni cilj nutritivne podrške kod prevremeno rođenih beba?
a)Povećanje telesne mase što brže mogućeb)Obezbeđivanje rasta sličnog intrauterinom razvojuc)Samo sprečavanje dehidratacijePreterminska vs terminska beba
SASTAV I DEPOI NUTRIJENATA U ORGANIZMU
OPCIJE ISHRANE PREVREMENOROĐENIH BEBA U KORELACIJI SA POROĐAJNOM TEŽINOM
ZLATNI STANDARDI ISHRANE PRETERMINSKE NOVOROĐENČADI
ORKESTAR BENEFITA U ISHRANI prevremeno rođenih beba
•Kolostrum, 1-5. dana nakon porođaja, sadrži najveću koncentraciju proteina do 4,0 g/dl što je benefit za nezreli imuni system,•Prelazno mleko od 6-15. dana nakon rođenja ima visok sadržaj masti i laktoze,
•Zrelo mleko nakon 15. dana od rođenja balansiran odnos mikro i makro nutrienata, ono je ekskluzivno od 6. meseca do 2. godine života.
Koja komponenta majčinog mleka najviše doprinosi imunološkoj zaštiti kod prevremeno rođenih beba?
a) Laktoza
b) Esencijalne dugolančane masne kiseline
c) Prisutne oligosaharidne strukture
SASTAV majčinog mleka
•88% vode omogućava rehidraciju •Proteini u humanom mleku, 9-10 g/l (1,8g /100kcal)•HMOS –PREBIOTICI Oligosaharidi
10-12g/l, izolovano je 200 vrsta oligosaharida u majčinom mlekom sa većim sadržajem kratkolančanih u odnosu na dugolančane strukture. Obezbeđuju imunitet i rast crevnih bifidobakterija u formiranju zdrave mikrobiote creva prevremeno rođene dece •LcPUFA –(DHA,AA) Lipidi sa dugolančanim nezasićenim masnim kiselinama 30-50g/l•Laktoza 53-61 g/l (8,2-10,4g/ 100 kcal ) -laktoza i galaktoza su ugljeni hidrati koji obezbeđuje imunitet, rast i energetske potrebe prevremenorođene dece (ESPGAN preporuka 10,5-12,0 g/ 100 kcal)
Sadržaj proteina u majčinom mleku
7. danu i 8. nedelji nakon porođaja
Proteinski deficit u prve dve nedelje života pretermiskog novorođenčeta , mereno je kumulativnim deficitom proteina od 18 g/kg kroz aktuelni unos proteina i preporučenim unosom proteina
Proteinski deficit
ØUnos proteina i energetski unos je otežan i zavisi od kliničkog stanja i morbiditeta prevremeno rođenih beba ØPrisustva i dužine parenteralne ishrane i vremena uvođenja minimalnog enteralnog unosa majčinog mleka kod beba ispod 27. nedelje gestacije ØU prve dve nedelje života „prevremeno rođeno dete gladuje “ , a posebno prevremenorođeni sa gestacijom od 26-28 gn ØNakon druge nedelje života izjednačava se aktuelni i preporučeni unos proteina
ØNastaje oporavak u ishrani , kada se humanom mleko, zbog manjeg sadržaja proteina dodaje proteinski fortifajer , za pojačavanje proteinskog sadržaja ili preterminska formula sa proteinskim fortifajerom
MAJČINO MLEKO KOJE SE POJAČAVA FORTIFAJEROM – HMF
u bolničkim uslovima •Obogaćen proteinima, radi optimalnog unosa proteina zbog vioskih potreba u proteinima kod beba < 1800 g•Hidrolizovani proteini od aminokiselina sličnim majčinom mleku radi lakšeg mešanja sa majčinim mlekom •Obogaćen mikronutrijentima koje odgovarju potrebama za bebe sa težinom < 1800 g •Nadoknada proteinskog deficita u majčinom mleku
MAJČINO MLEKO + FORTIFAJER – HMF
u bolničkim uslovima •PREPORUKA :•EU 3,6-4,1 g/ 100kcal za telesnu težinu < 1000 g •EU 3,2-3,6 g/100 kcal za težine 1000 -1800 g•Majčino mleko 1,8 g/ 100 kcal
+ +
•Aptamil human milk fortifier 1,8-2,3 g/ 100 kcal (pokriva deficit proteina )1.ESPGHAN 2010 2.Koletzko B,Pointdexster B,UauyR. 20143.AAP20144.Human Milk Consensus Statement 2015SPECIJALIZOVANA MLEČNA FORMULA ZA PRETERMINSKU DECU
Za prevremeno rođenu decu sa malom težinom podržava
• Rast i metabolizam •dodatna energija i proteini, trigliceridi srednjag lanca- MCT,nukleotidi,vitamini,minerali,mikroelementi•Zdravlje gastriontestinalnog sistema •prebiotici sc GOS/lcFOS(9:1), umerene količine laktoze, trigliceridi srednjeg lanca (MCT) •Imuni sistem •prebiotici sc GOS/lcFOS(9:1), nukleotidi •Razvoj mozga• LCP I LCP sa vezanim fosfolipidima –DHA, AA, esencijalne masne kiseline (ALA, LA )
SPECIJALIZOVANA MLEČNA FORMULA ZA PRETERMINSKU DECU
UKOLIKO NIJE MOGUĆE OBEZBEDITI MAJČINO ILI DONOSRKO MLEKO ili je nedovoljna količina majčinog mleka, nakon otpusta iz bolnice na tržištu se izdvaja APTAMIL PREMATURE, za prevremeno rođene bebe
MAKRONUTRIJENTI podržavaju zdrav rast i razvoj i po smernicama Esphgana 2010
1 .Energija 80kcal/ 100ml , preporuka esphgana110-135 kcal / dnevno
2. Proteini 2,6g/ 100/ml ili 3,2g / 100kcal, preporuka esphgana 3,2 -4,1/ 100 kcal
3. Optimalni dodatak svi esencijalnih masnih kiselina sa odnosom surutka:kazein 60:40
4.Ugljeni hidrati
-Laktoza 67% ( ne sadrži maltodekstrine i saharozu)
-polimeri glukoze 25%
-ostali UH maltosa/glukoza 8%
5. Prebiotici, scGOS/
lcFOS u odnosu 9:1 ,slični prebioticima u
majčinom mleku, prebiotici koji su
patentirani od strane kompanije Nutricia, sa izvedenim studijama
•podržavaju
razvoj zdrave mikrobiote u GIT
prevremeno rođenih beba (Knol et al., 2005) •podržavaju
imuni sistem povećavajući broj bifidobakterija u crevima (Boehm
et al., 2002)•smanjuju
incidencu teških infekcija (Westerbeek
et al., 2010)
•imaju
uticaja na konzistenciju i frekvencu izlučivanja stolice iz GIT (Mihatsch et al., 2006)
6. Mikronutrijenti
•kalcijum 127mg/100kcal (ESPH 110-130MG/100kcal)•fosfor 71 mg/100 kcal ( ESPh 55-80mg /100kcal •Ca:P odnos 1,8 ( ESPH 2:1)•vitamin D 3,9 ug /100 kcal •gvožđe 2 mg / 100kcal•vitamini , minerali i oligo elementi
7. DHA i AA (LCP; za razvoj kognitivne i olfaktorne funkcije (DHA 19mg/100kcal; AA 24mg/100kcal)
8. Nukleotidi kao podrška imunom sistemu ,i razvoju GIT ( 4,3 mg/ 100 kcal) ESPH ne manje od 5 mg
9. MCTs srednji lanci triglicerida (20%) cilj je do < 40%
ZAKLJUČAK
•Hrana je lek za prevremeno rođenu decu, pravilnim i adekvatnim unosom sprečavamo ili možemo ublažiti razvoj bolesti•Ishrana daje značajan doprinos u razvoju imunog sistema prevremeno rođene bebe• Sa 70% do 80% imunih ćelija koje se nalaze u crevima, obezbeđivanje razvoja zdrave, uravnotežene crevne mikrobiote tokom prvih nedelja i meseci života je od vitalnog značaja jer su prevremeno rođene bebe podložnije infekcijama u poređenju sa terminski porođenim bebama•Majčino mleko sadrži prirodne prebiotike koji podržavaju ovaj razvoj
•Preterminska formula tokom boravka u bolnici i nakon otpusta obezbeđuje normalan rast i razvoj deteta
NAPOMENA: Tekstovi na sajtu služe za dodatno informisanje građanja i nisu zamena za lekarski pregled. U slučaju bilo kakvog zdravstvenog problema obratite se lekaru i ne primenjujte savete sa sajta na svoju ruku, bez konsultacija sa lekarom.